天津医科大学第二医院老年病科主任-李慎果


    心 脏 是 生 命 的 杨 动 器 官  心 脏 阳 衰 老 关系 到 人 类 健 康 、 疾 病 和 寿 命 。 近 百 年 来 ， 众 多 科 学 家 通 过 宏 观 、 微 观 、 超 微 观 和 分 子 生 物 学 方 法 潜 心 研 究 这 一 重 要 课 题 ， 已 取 得 巨 大 成 果 。 心 脏衰 老 的 神 秘 面 纱 即 将 被 揭 开 。

     心 脏 衰 老 的 宏 观 变 化 很 明 显 。 主 要 是 心 脏 变 大 、 变 轻 。 成 人 心 脏 净 重 约 为 25O克 。 随 着 老 化 进 程 心 脏 不 断 减 轻 ， 最 低 约 达210克 。 且外 观 呈 褐 色 ， 故 又 称 心 脏 褐 色 萎 缩 。 显 微 镜 检 查 发 现 心 肌 数 目 减 少 ， 心 肌 细 胞 变 细 小 ， 细 胞 内 含 有 的 细 胞 器 退 化 、 减 少 ， 肌 原 纤 维 变 稀 疏 ， 在 细 胞 核 两 端 出 现 年 轻 人 所 没 有 的 脂 揭 素 颗 粒 。 且 逐 年 堆 积 增 多 。 这 种 老 化 的 心 肌 ， 其 收 缩 力 下 降 ， 从 而 使 每 搏输 出 骨 减 少 ． 使 血 液 流 动 速 度 应 慢 。 最 近 有 报 道 称 ， ZO— 29岁 青 年 人 的 一 滴 血 ， 环 游 全 身 一 周 所 需 要 的 时 间 平 均 为 47.8秒 ， 但 7O一 79 岁 老 年 人 则 明 显 延 长 达 到 65.3秒． 上 述 这 些 心 脏 老 化 改 变 ， 为 老 年 心 衰 埋 下 了 隐 患 ， 也 为 老 年 缺 血 和 老 年 血 栓 疾 患 准 备 了 温 床 。
      衰老 心 脏 的 “ 谢 幕 曲 “

      心 脏 是 由 心 肌 构 成 的 血 泵 ， 主 司 人 体 血 液 循 环 ， 随 着 心 脏 的 连 续 搏 动 ， 心 腔 内 的 四 个 瓣 膜 规 律 地 开 放 和 关 闭 ， 同 时 发 出 悦 耳 的 第 一 心 音 和 第 二 心 音 。 两 个 心 音 首 尾 相 连 ， 周 而 复 始 ， 从 而 谱 成 一 首 响 彻 人 生 的 心 曲 。 衰 老 心 脏 的 心 曲 其 音 调 和 节 拍 都 异 于 年 轻 人 。 称 做 老 年 性 异 常 心 音 ， 临 床 见 于 心 动 过 缓 、 脉 搏 间 歇 、 心 律 失 常 的 老 年 人 。 8O岁 以 上 的 高 龄 老 人 ， 由 于 心 脏 瓣 膜 老 化 还 会 出 现 钙 化 和 纤 维 化 改 变 ， 使 菲 薄 如 纸 的 瓣 膜 增 厚 、 变 硬 ， 开 关 失 灵 。 此 外 ， 掌 管 瓣 膜 开 关 的索 和 乳 头 肌 也 因 老 化 而 缺 血 、 乏 力 、 僵 硬 、 断 裂 。 上 述 这 些 变 化 均 可 造 成 瓣 膜 关 闭 不 全 或 瓣 膜 脱 垂 ， 从 而 产 生 多 种 刺 耳 的 噪 音 ． 称 做 杂 音 。 这 样 的 心 音 与 杂 音 协 奏 出 多 变 的 衰 老 交 响 乐 ， 成 为 心 脏 即 将 完 成 历 史 使 命 的 谢 幕 曲 。

     心 脏 的 跳 动 是 由 心 电 信 号 所 调 控 的 ， 心 电 起 源 于 窦 房 结 ， 通 过 心 脏 纤 维 支 架 内 的 电 路 系 统 ， 先 后 传 到心 房 和 心 室 ， 并 引 起 周 期 性 的 收 缩 。 当 心 脏 衰 老 后 窦 房 结 中 的 起 搏 细 胞 逐 渐 减 少 ， 使 心 率 随 增 龄 而 变 慢 。 另 外 ， 心 电 传 导 束 衰 老 退 化 及 纤 维 支架 发 生 纤 维 化 和 钙 化 ， 致 使 电 路 系统 的 某 区 段 发 生 中 断 或 紊 乱 ， 临 床表 现 为 房  室 传 导 阻 滞 、 左 右 束 之 传导 阻 滞 或 早 跳 、 房 颤 等 ， 统 称 为 老 年心 律 失 常 症 。      

     衰 老 的 心 脏 常 会 出 现 三 种 心 肌病 ， 第— 种 称 做 老 年 缺 血 性 心 肌 病 ，常 见 于 冠 状 动 脉 出 现 粥 样 硬 化 或 痉 挛 ， 使 心 肌 细 胞 减 少 或 坏 死 ， 出 现 微痕 和 纤 维 化 ， 心 腔 扩 大 ， 室 壁 变 薄 ，心 肌 收 缩 力 下 降 ， 称 做 缺 血 性 心 肌病 。 也 有 少 数 老 化 病 变 较 缓 ， 心 脏 大小 正 常 ， 但 缺 血 导 致 心 室 僵 硬 ， 左 室舒 张 功 能 障 碍 ， 甚 至 出 现 顽 固 心 衰 ，称 做 限 制 性 缺 血 性 心 肌 病 。 第 二 种 称 做 老 年 淀 粉 样 变 心 肌 病 ， 见 于 七八 十 岁 以 上 高 龄 老 人 。 在 心 肌 细 胞间 出 现 淀 粉 样 蛋 skH沉 积 ， 引 起部 分 心 肌 细 胞 受 压 萎 缩 或 消 失 ， 心脏 并 不 增 大 ， 但 心 壁 僵 硬 ， 瓣 膜 增 厚伴 关 闭 不 全 ， 有 时 引 起 室 间 隔 肥 厚或 心 电 传 导 束 损 害 ， 病 变 也 可 累 及 冠 状 动 脉 和 肝 包 ， 导 致 心 肌 缺 血 或心 包 积 液 。 临 床 表 现 以 心 律 失 常 和心 衰 为 常 见 。 第 三 种 为 老 年 原 发 性扩 张 性 心 肌 病 。 在 心 肌 间 可 查 见 病毒 样 颗 粒 ， 在 血 清 中 可 测 得 病 毒 抗体 和 心 肌 抗 体 ． 因 此 ， 本 病 可 能 是 病毒 性 心 肌 炎 的 慢 性 阶 段 或 后 遗 症 。     

       心 脏 袁 老 的 研 究 进 展     

     心 肌 细 胞 在 人 出 生 后 不 具 备 再生能 力单存 在 着 自 然 死 亡 现 象 ． 称做 凋 亡 。 因 此 ， 随 年 龄 增 加 ， 健 存 的心 肌 细 胞 数 目 越 来 越 少 ， 被 视 为 心脏 衰 老 的 基 础 。 近 年 来 人 们 发 现 ， 年老 、 缺 血 、 损 伤 均 可 加 剧 凋 亡 过 程 ，其 重 要 机 制 是 氧 活 性 簇 （ 氧 自 由 基和 氮 活 性 簇 （ ONOO） 过 多 ， 使 蛋 白 、 DNA（ 脱 氧 核 糖 核 酸 ） 和 脂 质 过 度 氧化 ， 使 蛋 白 发 生 硝 基 化 。 因 此 ， 抗 心肌 凋 亡 、 抗 活 性 簇 的 研 究 成 为 探 索心 肌 细 胞 抗 衰 老 的 重 要 领 域 。 2O01年 开 创 首 例 人 类 骨 髓 干 细 跑 移 植 心肌 重 建 术 ， 为 心 肌 凋 亡 的 补 偿 带 来   了 希 望 。 外 周 干 细 胞 经 过 “ “ 动 员 ” ， 数量 明 显 增 加 ， 可 代 替 骨 髓 干 细 胞 技术 ， 另 外 干 细 胞 “ 辨 认 ’ ” 技 术 不 断 提高 （ CD34 的 发 现 ） ， 这 些 成 果 均 为 心肌 再 生 研 究 铺 平 了 道 路 。      

     近 年 来 有 多 项重 要 研 究 。 已 知 在 淋 巴 细 胞 表 面 有一 种 衰 老 相 关 分 子 CD28 最 近 发 现它 随 增 龄 而 脱 落 、 减 少 ， 60— 69岁 时变 化 最 明 显 。 动 物 实 验 显 示 ， 给 予 CD34 。 CD127 ＿ 两 种 分 子 可 使 衰 去 的 淋巴 细 胞 出 现 活 化 、 增 殖 、 抗 凋 亡 过程 。 另 外 ， 有 研 究 表 明 ， 心 肌 细 胞 间 分 子 信 息 网 络 变 化 与 。心肌 衰 老 密 切相 关 。  

      当 前 ， 老 年 人 的 寿 命 首 先 取 决干 心血 管 病 ． 而 后 者 又 是 发 生 在 心脏 衰 老 的 基 础 上 。 所 以 ， 心 脏 抗 衰 老研 究 的 成 果 必 然 造 福 于 人 类 长 寿 。分 子 生 物 学 和 人 类 基 因 组 学 的 迅 速发 展 已 成 为 生 命 科 学 的 里 程 碑 。 相信 “ ‘ 人 老 心 不 老 ” ” 的 梦 想 很 快 将 变 为现 实 。     一 项 新 的 研 究 显 示 ， 孤 独 的 老人 患 老 年 痴 呆 症 的 几 率 要 比 不 孤 独的 老 人多两 倍 。  

     研 究 人 员 说 ， 与 社 会 隔 离 的 老人 ， 即 独 自 一 人 生 活 、 很 少 有 朋 友 以及 很 少 参 加 社 会 活 动 ， 与 患 老 年 痴呆 症 危 险 之 间 具 有 一 定 的 联 系 。为 了 弄 清 这 两 者 之 间 的 关 系 ，芝 加 哥 拉 什 大 学 医 学 院 的 研 究 人 员   对 823名 的 老 人 进 行 了 4年 的 跟 踪 研   究 。 研 究 开 始 时 ， 他 们 对 这 些 老 年 志  愿 者 提 一 些 与 孤 独 感 有 关 的 问 题 ，   比 如 问 志 愿 者 是 否 感 觉 自 己 被 抛   弃 、 是 否 有 真 正 的 好 朋 友 等 。 以 此 来   评 估 这 些 老 人 的 孤 独 感. 其 平 均 孤  独 感 评 分 为 2.3分 ， 最 低 为 十 分 、 最 高   为 5分 。 评 分 越 高 ， 孤 独 感 越 强 。 在 研究 期 间 ， 共 有 76名 老 人 出 现 痴 呆 症 。 

      研 究 结 果 显 示 ， 孤 独 感 评 分 每 多1分 ， 患 老 年 痴 呆 症 的 几 率 就 会 增   加 51％ ； 得 分 较 高 者 （ 3.2分 ） ， 患老 年   痴 呆 症 的 几 率 是 那 些 得 分 较 低 者 (1.4分 ） 的 近 2.1倍 。 研 究 开 始 时 ， 孤 独 感   与 认 知 功 能 较 低 有 关 ， 随 着 研 究 的  进 行 ， 其 认 知 功 能 快 速 下 降 。
      尽 管 研 究 人还 不 清 楚 痴 呆 症   和 孤 独 感 之 间 的 关 系 ， 但 他 们 不 认为 孤 独 感 是 由 老 年 痴 呆 症 而 引 起   的 ， 这 是 因 为 即 使 对 那 些 患 有 老 年   痴 呆 症 的 个 体 来 说 ， 其 孤 独 感 的 程   度 仍 然 相 对 稳 定 。       研 究 人 员 指 出 ， 与 其 他 人 保 持   情 感 上 的 联 系 有 助 于 预 防 大 脑 较 早   地 出 现 老 年 痴 呆 症 ， 同 样 ， 也 可 把 孤   独 感 作 为 判 断 老 年 痴 呆 症 早 期 症 状   的 一 个 标 志 。