哮喘，最好在12岁之前治断根
口述：杭州桐君堂儿科专家 褚东宁主任中医师、邹再丽主治中医师 整理：李华
很多大人的哮喘，都是小时候种下的病根
哮喘这个毛病，我们是大人也看，伢儿也看的。这么多年看下来，觉得这点一定要呼吁一下：哮喘的治疗，儿童期是最关键的！一定要及早发现，及早送诊。
哮喘本身就是一个儿童的高发病，在整个哮喘人群当中，小伢儿发病率是比较高的，大概占70%左右。而很多大人的哮喘，都是小时候种下的病根。现在临床医学上已经有一个数据出来了，60%以上得哮喘的人，都是在12岁之前发病的——算算看，这刚刚是伢儿升初中这段辰光。
伢儿为啥容易得哮喘?
这跟小伢儿本身的生理特点有关系，西医是这么论证的：伢儿的身体还没有发育成熟，各方面的激素水平啊，肯定比大人要差一点，他的呼吸系统也不像大人那么成熟。我举个简单的例子：你去看，伢儿的鼻子总比大人要短，再小一点的幼儿鼻毛比较少，这么一来就造成他对空气当中有害物质的过滤不像成人那么好，一来二去，就容易发生呼吸系统的疾病。
另外，儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小，而且血管网比较丰富，所以他的呼吸道对外界环境的变化很敏感，对寒冷季节的适应能力差，冷空气刺激或气压降低，直接就会诱发哮喘。
再还有很重要的一点，在我们成年人的呼吸道、消化道表面，有一层免疫球蛋白组成的黏膜，这个东西可以抵抗感染性疾病。而伢儿呢，他的这层保护因子没有大人那么发达，就容易得感染性疾病。中医说起来，伢儿的特点是：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”意思就是：他的脏腑器官跟刚发芽的幼苗一样，叶子是长出来了，形状也有了，但还嫩得很，经不起风吹草动嘛。
临床上最明显的是，哮喘这个发病率是两头尖的，伢儿多，老年人多。伢儿是没发育好，老年人是身体的各方面机能衰退的嘞，所以发病率也高。
要在青春期结束之前抓紧治疗
对哮喘有一个误解，认为这个病不去治它，自然而然地也会好起来的。
这也不完全都是空穴来风，是的，是有人不去治它，到了青春期会慢慢好起来的。根据目前报道的儿童哮喘资料，约有70％的患儿在10岁以后就不再发作。这肯定与青春期体内的内分泌功能、免疫调节功能、体育锻炼和环境条件改善有关。
但是，不发不等于断根。
我这里有很多典型的病例，有个40多岁的男的，他发作起来有哮鸣音，夜里根本睡不好。治疗当中他就谈到小辰光也是吃煞哮喘的苦头，但不发已经20多年了。我替他分析，青壮年时人体抵抗力好，病情就压牢了；到40多岁，生活工作压力大，人很辛苦，就又发了。这个毛病就像一只盖子，捂不牢就又水落石出了。
还有一个病人呢，是个年轻的姑娘儿。她的哮喘很奇特，平时不发，月经要来快了，就开始哮喘了，来月经这两天，喘得尤其厉害。这种哮喘医学上称之为月经性哮喘，它的发病机制跟月经周期前孕酮水平下降、体内性激素水平改变有关。
为啥会有这种典型病例？为啥哮喘的发病率是两头尖？都说明哮喘如果没有断根，那么将来只要身体状况有点风吹草动、体内激素起点变化，弄不好又要跑出来的。医学上现在有这种说法：在成年之前，保证哮喘两年不发就有希望断根，不然以后就是一辈子的事情了！
所以你一定要抓紧时间治疗啊，趁现在伢儿的免疫系统发育还不完善，可塑性还是很强的。我们在帮你们抗炎的同时，配合适当的免疫调节治疗和中医中药的“扶正”治疗，就可以有效地纠正哮喘患儿的免疫功能缺陷。但是随着伢儿年龄的增长，他的免疫系统的发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。这是小儿哮喘疗效好而成人哮喘却难以治愈的关键。
再强调一下：孩子哮喘的治疗越早越好，最好争取在青春期前、十一二岁以前治愈。退一步来说，你积极治了，即使进入青春期还没有完全控制牢，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大大减轻。
伢儿咳嗽，你一定要当心
现在很多家长对哮喘病不太认识，甚至包括有些医生在内，对早期哮喘的症状都不是了解得很透彻。
哮喘一般人就觉得有喘，有咳嗽，甚至憋得喘不上来气，那样的情况才叫哮喘。实际上很多孩子的哮喘就是一个咳嗽，典型一点的哮喘病人在呼气的时候有明显的尖的哨笛音，不典型的就是单纯的咳嗽，这种时候很容易造成误诊，经常被当成上呼吸感染或者气管炎、肺炎进行治疗。
我听到过一个事情。一个11岁的男伢儿，因患哮喘已经看了10年医生，因为多年哮喘，胸部已经成了鸡胸，个头矮小，发育受严重影响。他的病耽搁的辰光太长了，他第一次呢，是感冒了，大部分孩子的哮喘都是受了风寒感冒，久而久之，肺气虚了；第二次风寒再进去了就哮喘了。起先，这个伢儿的家长老是带他去看感冒，医生把他当作一般的呼吸道感染来治，又是吊针又是服药，反反复复用抗菌素都不奏效。后来，终于才被确诊是哮喘，但伢儿已经弄成这副样子了，要命吧？！
以前我们还去做一些哮喘防治的宣传教育，我编写的《哮喘儿童的家庭自我管理教育》（诸东宁医师编写）还拿了一个杭州市妇联的家庭教育论文优秀奖。但这种宣传要花很大精力的，平时看病太忙了，来不及做。
所以，我在这里郑重地提醒家长一下：如果孩子平时经常性的，也不发烧，无缘无故就咳嗽，咳嗽很长时间不好，或者如果孩子一次上呼吸感染之后，咳嗽10天还不好，就一定要去呼吸科或者哮喘专科看医生。
哮喘会间接影响智力发育的
这个病治起来讨厌，容易复发，有些家长也弄得烦煞了。有的成人患者甚至跟我说，算了，只要不是上楼梯都喘不过气，我就随它去了。
怎么好随它去呢？这个病除了发作时难过，还有很多严重的后遗症嘞！一个，急性哮喘发作会导致缺氧、肺气肿，严重者可能出现气胸、呼吸衰竭或循环衰竭；第二，反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或肺源性心脏病（肺心病）；第三，伢儿长期反复哮喘，肯定会出现生长发育障碍。
哮喘影响智力发育？那当然是有的！
你想想看，长期哮喘、呼吸困难，造成大脑和身体长期缺氧，肯定会引起智力发育缓慢或发育不全。伢儿晚上发作起来睡不好，白天昏昏沉沉，记忆力下降，你叫他读书成绩怎么上得去？
好就好在，小孩子的身体状况还是很单纯的，用中医的说法，他没有“固疾”，年纪大的哮喘病人可能还伴发糖尿病、高血压、心血管上的毛病——小孩子是没有这种老病的，小儿哮喘属于哮喘里的轻、中度程度，医生的治疗，相当于一张白纸上有几个小污点，我拿橡皮稍微擦一下就可以了。
对小儿哮喘的治疗，急则治其标，缓则治其根。治疗的手段也多种多样。
急病上来了，我们就采用西医的“吸入疗法”气道抗炎，快速平喘。缓解期，我们就要着手全身免疫功能的调整，着重补脾胃。小孩子生长发育快，营养都要从脾胃里吸收。中医强调补脾胃，一方面调节和提高伢儿的自身免疫力；另一方面能祛湿化痰、降低气道高反应性。快速平喘再加上固平培元的调理，中西医结合治疗小儿咳嗽，效果还是蛮理想的。
过段时间，还是冬病夏治的最佳时间，哮喘这种慢性病、内脏病、寒冷季节的多发病，属于阴寒损伤阳气的阴病，那么我们就可以在炎热的夏天，趁阳气极盛时，在人体阳面的背腧穴上，用辛温阳热的中药进行敷贴治疗——冬病夏治。还有，很多家长关心伢儿平时怎么饮食调理，每个伢儿的情况都不一样，我们可以一边替伢儿做敷贴治疗，一边慢慢地、细致地交代给家长的。
