一、从肝论治

《内经》云 :" 诸筋者 , 皆属于节 "," 膝为筋之府 "," 肝主筋 " 。筋和肌肉的收缩和弛张 , 肢、体、关节运动的屈伸或转侧主要赖于肝血的滋养。肝的功能失于疏泄 , 一则肝血不足 , 筋失所养 , 则关节运动不利 ; 二则肝气郁滞 , 气滞则水滞 , 水湿停于关节 , 可见关节肿胀屈伸不利。如 " 鹤膝风 ", 为肝失疏泄 , 气血运行不畅 , 水湿停滞所致。治疗当从肝论辨 , 方选四逆香佛之花汤。药用柴胡 1Og, 白巧 10g, 甘草饨 , 中只壳 1 饨 , 香橡 1 饨 , 佛手10g, 玫瑰花 10g, 代代花 10g, 黄苓饨 , 丝瓜络 10g 。此法疏肝理气解郁 , 使气行则血行 , 气行则水行。又如 " 风湿性关节炎 "之两膝关节疼痛可选用逍遥散治之 , 具有疏肝养血之功 , 使肝血充盈 , 筋得所养 , 关节病 , 变自愈。

      二、从肾论治

《内经》云 :" 肾主骨 "," 骨者 , 髓之府 "," 肾主身之骨髓 " 。骨指人体的骨悟 , 是λ体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张 , 促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精 , 精生髓 , 髓又能养骨 , 故有“肾生骨髓，其充在骨 " 的说法。如肾精亏虚 , 骨髓空虚 , 则骨略软弱无力 , 骨质脆弱 , 出现骨质常 , 失疏松 , 脊柱强直 , 韧带骨化 , 两慨瞎关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳 , 主温照 , 肾阳一虚 , 虚寒内生 , 外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾 , 久病人肾。因此 , 这类疾病应当从肾论治。如 " 强直性脊柱炎 ", 中医称 " 骨痹 " 、 " 肾痹 ", 与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方 ( 淫羊霍 20g, 巴载天 20g, 肉欢蓉 30g, 狗-脊 30g, 熟地 10g, 山药 10g, 山英肉 10g, 夜言苓 10g, 拘丰己子 10g,jl| 牛膝 15g) 等 , 每每获得较好疗效。

      三、从脾论治

《内经》云 :" 脾主四肢 "," 脾主身之肌肉 "," 诸湿肿满皆属于脾 "," 诸痊项强川皆属于湿 " 。风湿病从脾论治原理有二 :一是脾主肌肉。牌为气血生化之源 , 全身的肌肉依靠脾胃运化水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和 骨节的协调合作 , 但主要靠肌肉的舒缩 活动来完成。同时 , 脾胃与筋有着密切关 系 , 如《内经》云 :" 食气人胃 , 散精于肝 , 淫气于筋。 " 人以水谷为本 , 脾胃为水谷 之海 , 气血生化之源。脾胃健旺 , 化源充 足 , 气血充盈 , 则肝有所滋 , 筋有所养。若 脾被湿困 , 或脾胃虚弱 , 化源不足 , 筋失 所养 , 可出现关节病变。临证常用归民建 中汤 , 就是从调理脾胃着手 , 血气充盈 , 筋脉肌肉得养 , 关节病变自愈。二是脾虚 生湿。水湿停聚 , 聚于关节而为病。仲景 云 :" 太阳病 , 关节疼痛而烦 , 脉沉而细 者 , 此名温痹。湿痹之侯 , 小便不利 , 大便 反快 , 但当利其小便。 " 又云 :" 若治风湿 者 , 发其汗 , 但微微似欲出汗者 , 风湿俱 去也。 "( 《金匮要略》 ) 说明湿有内湿外 温 , 外温者汗之 , 内温者利之。 l| 伍 i 正常用 胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手 , 使湿 邪得去 , 脾胃功能得以恢复正常。

     四、从心论治

《内经》云 :"i 者血者 , 皆属于心 "," 心' 主身之血脉 "," 心者 , 其充在血脉 "," 夫 脉者 , 血之府也 " 。心主血脉是指全身的 了血液都靠心气的推动运行全身 , 无处不 到 , 环周末休 , 外而肌膜皮毛 , 内而五脏 六腑。心气充沛 , 血液才能正常的运行 , 心气不足 , 血脉亏虚 , 脉道不利 , 血流不 畅 , 则出现不荣则痛 , 或气血痕滞 , 血脉 蛋阻 , 不通则痛。其关节部位多表现手少 阴 ; 心经循行路线。如 " 类风湿性关节炎 " 表现为腕关节、肘关节疼痛 , 脉见沉细或 结代 , 可用炙甘草汤。 " 风湿性关节炎 " 表 现为膝关节疼痛 , 心悸 , 可用民脉三妙 汤 , 这些都是从心人手 J 补益气血 , 使心 主血脉功能正常 , 气血通畅 , 通则不痛。

      五、从肺论治

    《内经》云 :" 肺之合皮也 , 其荣毛也 "," 虚邪之中人也 , 始于皮肤 , 皮肤缓 则膜理开 , 开则邪从毛发人 , 人则抵深 " 。 皮肤为覆盖在人休表面 , 直接与外界环 境相接触的部分。皮肤为一身之表 , 具有 保护肌表 , 抵御外邪的作用。肺主宣发 , 能将卫气和气血津液输布到全身 , 以温 养皮毛。肺气亏虚 , 肌表不固 , 外邪易侵。 因肺为娇脏 , 不耐寒热 , 易被外邪侵袭 , 这是风湿病主要入侵的途径。 l 隘证以风 寒侵入为主 , 常用九昧芜活汤 ; 以 j 显怒为 主 , 用宣痹汤 ; 以寒湿为主 , 用桂枝加附 子汤 : 护卫肌表 , 用新加汤。